刷卡機消費沒有交易記錄
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刷卡機消費沒有交易記錄
只要醫保卡留有記錄,
保險公司確實是都可以查到的。
在藥店買藥對保險的投保和理賠也有一定影響。
我們先看看保險公司的調查能力有多夸張。
但凡是涉及到賠償,特別是幾十萬保額的案件,
保險公司調查起來,那叫一個“敬業”,不放過任何蛛絲馬跡。
先來個面對面“審問”,
再查你的社保卡記錄、醫療記錄,
再不行還有同行業數據互通,甚至明察暗訪你的鄰居和同事,
每招都讓你防不甚防。
以后有啥事也不用找什么私家偵探了,直接請個保司調查員就行。
所以你如果想故意隱瞞健康情況投保,好在生病的時候拿到一筆錢。
那我勸你趁早取消這種打算,
說實話,瞞是瞞不住的。
大數據下,每個人都是透明的,任何“謊言”根本無處遁形。
保險公司的調查系統“防小人不防君子”,一旦讓保險公司嗅到了“騙保”氣息,就會有各種形形色色的調查,一定要翻個底朝天。
但個人醫保記錄、病歷、體檢記錄都是不可開放信息,那是隱私,保險公司憑啥能查?
保險公司對此質疑,只需要兩個字:法律。
根據《醫療機構病歷管理規定》第四章第二十條:
所以保險公司的“查閱權”并不是空穴來風,而是有相關法規授予的。
眼尖的朋友可能已經發現我標出的綠色框線了,立馬就說“你看,不是白紙黑字寫著要患者本人同意嗎,我沒同意保險公司憑什么查?”
其實這也是我們自己授權的,只是當初投保時,我們沒注意到有這么一條:
只要想投保,就必須同意這一條。
所以條款還是要認真看,起碼自己還知道有這么一條規定。(雖然改變不了啊)
總之,刷了醫保卡留下消費記錄,在法律允許的范圍內,只要保險公司想查,都是可以查得到。
因此,不管是就醫還是買藥,外借醫保卡可都不是什么小事。
1、醫保外借可能存在違法
關于醫保卡外借是有相關規定的,不是說說而已。
《社會保險法》第八十八條規定:
雖然在現實生活中,很少有人會因為醫保卡外借被罰款,
但這確實可能是違法行為。(未來政策變化,不一定違法)
2、醫保外借對保險的影響
眾所周知,醫保卡通常可以用來買藥、體檢和就醫。
醫保卡外借用來做這些事情,對買保險會造成不同的影響:
特別是外借就醫,因為所有的記錄都會被默認為是你本人的,是你曾經得過這個病。
甚至會影響后續的理賠,保司有很大概率會以既往癥未如實告知為由拒賠,這可太冤了。
有這么一個案例,發生在河南的新鄉:
2016年,一位妻子給自己丈夫馬某買了份保險。
2017年6月20日,馬某被確診為“腦梗塞、顱內動脈狹窄”。
7月,馬某申請理賠。
8月13日,馬某再次住院,診斷是“多發性腦梗死、右側頸內動脈閉塞、左側大腦中動脈狹窄可能”。
保險公司審核后,給出理賠結論是:
拒賠并解除保單合同,退還保費。
原來,保險公司找到了馬某當年的病歷,曾被診斷為腦梗死,
保險公司懷疑,夫妻二人是合伙騙取社會保險,可能構成犯罪。
夫妻倆人當然不認了,解釋說當時把醫保卡借給了自己父親使用,和自己無關。
法院是怎么判的:
馬先生提供了證據,證明他的父親確實患有腦梗死,
而保險公司提供的當年病歷,并不能以此證明被保人投保前患有腦梗死。
根據這些事實,一審法院判保險公司給付保險金。
保險公司不服,繼續上訴。
因未提交新證據,二審法院維持原判。
從這個案例可見,法律確實更偏向于消費者些。
如果醫保卡外借,保險公司即便拒賠,也能通過訟訴拿到全額理賠。
但我們也不能奔著打官司去啊,花費巨大的時間、精力、金錢成本耗著,太糟心了。
所以說,為了避免今后給自己帶來不必要的大麻煩,
最好不要外借醫保卡!
這涉及到嚴重的誠信問題,說重點就是騙保,保險公司肯定要考慮這層風險。
主動告知了,核保通過了,那理賠就不用擔心。
核保不過,就只能換一款買了。
不過好消息是,隨著醫改的推行,像題主這種用醫保卡給家人買藥的情況,以后對保險的投保和理賠影響將不會太大。
去年8月,醫保局發布了醫保改革的征求意見稿。
其中就涉及到醫保卡藥店買藥的內容。
用自己醫保卡的個人賬戶給家人刷卡買藥,
這是新政策明文允許的。
因為藥店刷自己的醫保卡賬戶余額來買藥,本質上是一種個人賬戶余額的支付行為,并不是就診或者就醫行為,原則上是可以不用告知的。
以往這視為一種騙(醫)保行為,甚至影響買保險。
比如很多人會拿自己的醫保卡給父母買降壓藥,
在自己買保險時就會留有高血壓的患病記錄,如果后面涉及到理賠,很有可能被拒賠。
醫保卡在藥店的購藥記錄只是理賠調查的其中一條線索,任何拒賠決定都是各種理賠人員收集了被保險人的出險情況和理賠調查的各種證據綜合以后,才慎重做出來的,一定是存在確鑿的證據證明被保險人存在不如實告知或其他問題。
公子放心地告訴你,保險公司的理賠人員還是有水平的,
不會僅憑一兩條購藥記錄,反推你有這個病,不用擔心理賠的問題。
但涉及健康告知且購買藥品頻率高,也還是比較麻煩的,我們需要通過人工核保,提交相關資料自證清白后方可購買保險。
現在新政策如果能推行,
保險公司可能會做出相應的調整,不拿這點卡消費者脖子,
同時會跟醫院藥店等聯系好,方便調查取證。
當然,這項政策的推行,最大的好處還是以后可以名正言順的拿自己的醫保卡給沒有醫保的父母刷藥了,光這點就給老百姓解決了不少問題。
也不用擔心去藥店買藥的記錄被保司查到而影響投保了。
不過即使這樣,投保時也建議告知,避免不必要的麻煩。
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