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1、藥店刷卡機不出小票怎么辦

藥店刷卡機不出小票怎么辦

本報訊（記者盧志堅通訊員王永虎）“你們監(jiān)督查處的全市第一例套取醫(yī)保基金案，共追繳被套用的醫(yī)保基金122萬余元，現(xiàn)在我們又開展了專項整治，綜合治理，還與市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門實現(xiàn)了信息共享，協(xié)同監(jiān)管，大數(shù)據(jù)核查系統(tǒng)也在不斷完善中……”近日，江蘇省張家港市檢察院檢察官對該市首起套取醫(yī)保基金案進行電話回訪，電話另一頭的該市醫(yī)療保障局副局長反饋了相關情況。

2019年12月，該院檢察官發(fā)現(xiàn)張家港市某小區(qū)的地下車庫經(jīng)常人來人往，進去時兩手空空，出來時卻拎著大包小包，還時不時提起海淘貨和醫(yī)保卡等話題。“醫(yī)保卡里的錢有一萬多，成了‘堰塞湖’，不買藥不看病，原先發(fā)愁這錢怎么花，這下能買到這么多日本海淘貨，真的太好了！”兩個網(wǎng)購迷邊走邊聊。

“醫(yī)保卡和海淘貨關聯(lián)，有什么貓膩？莫非有人在套用醫(yī)保金？”檢察官立刻向院領導匯報，該院決定開展線索初查。

經(jīng)查，地下車庫為劉姓老人所有，后由其兒媳陳某使用，陳某系專營日本海淘貨的微商，其丈夫劉某系張家港市某藥店股東，該藥店為醫(yī)保定點藥店。陳某在微信群內售賣海淘日本的日用品、化妝品、食品等，其貨物的存取、交易均在車庫內進行。部分購買者從陳某處購買貨物后，將醫(yī)保卡交給劉某，由其在藥店刷醫(yī)保卡用參保人員醫(yī)保賬戶資金結算。

發(fā)現(xiàn)該案線索后，張家港市檢察院及時向市醫(yī)療保障局通報了上述情況，并發(fā)出檢察建議，建議該局對套取醫(yī)保基金的違法行為進行查處和整治。

該市醫(yī)療保障局與市場監(jiān)管局迅速聯(lián)合開展現(xiàn)場檢查，在車庫現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)了大量從日本購進的日用品、化妝品、食品等，查獲用于非醫(yī)療消費的醫(yī)保卡55張，藥店刷醫(yī)保卡小票若干張。

在該市醫(yī)療保障局查辦案件過程中，該院實時關注，持續(xù)跟蹤，與市醫(yī)療保障局多次召開圓桌會議，溝通案件辦理情況。

該市醫(yī)療保障局查明，2016年以來，劉某在其經(jīng)營的藥店刷醫(yī)保卡18萬余元，其中用于購買日本海淘貨的金額為14.5萬余元，涉案人員達55名，其中不少為該市事業(yè)單位、國有企業(yè)工作人員。今年3月，該市醫(yī)療保障局對涉案藥店作出行政處罰：取消其定點醫(yī)保藥店資格，并向社會公告；責令其退回違規(guī)金額14.5萬余元，對2018年度和2019年度5%預留結算款14萬余元不予撥付。對涉案參保人員亦作出嚴肅處理：暫停醫(yī)保卡六個月；退回違規(guī)套取金額恢復至個人醫(yī)保賬戶；對否認違規(guī)事實的通報其工作單位進一步調查處理。

“該案已順利辦結，全市還有無其他類似情況，如何實現(xiàn)源頭預防、常態(tài)監(jiān)管？”張家港市檢察院建議市醫(yī)療保障局以該案為鑒，加大執(zhí)法力度、強化數(shù)據(jù)分析、健全機制、加強綜合治理等。該市醫(yī)療保障局決定開展違規(guī)套取醫(yī)保基金專項整治行動。今年3月以來，該局組織人員共現(xiàn)場巡查藥店141家次，醫(yī)療機構19家，對違規(guī)藥店和醫(yī)療機構處理46家，暫停醫(yī)保協(xié)議3家，追回醫(yī)保基金98萬余元。利用大數(shù)據(jù)信息平臺，追回定點單位違規(guī)費用近10萬元，約談數(shù)據(jù)異常的醫(yī)療機構4家，督促其整改。

在嚴肅查處的同時，該市醫(yī)療保障局聯(lián)合市檢察院開展“打擊欺詐騙保維護醫(yī)保基金安全”集中宣傳月系列活動：與醫(yī)保定點單位簽訂防范欺詐騙保承諾書；利用多媒體播放宣傳片，發(fā)放宣傳手冊；搭建“暖心醫(yī)保”黨建平臺，對重點人員開展警示教育。“收到醫(yī)保局的短信提示和宣傳手冊，我深受教育，原以為醫(yī)保卡里的錢是自己的，可隨意支配，現(xiàn)在知道要遵守醫(yī)保規(guī)定，依法合理使用。”徐某在單位專題學習會上，和大家交流了心得體會。

在檢察機關持續(xù)數(shù)月的跟蹤監(jiān)督下，經(jīng)多方努力，目前針對醫(yī)保基金的監(jiān)管，張家港市醫(yī)療保障局、檢察院、公安局、市場監(jiān)管局、衛(wèi)生健康委等單位建立了協(xié)同監(jiān)管機制，實現(xiàn)信息共享，通力協(xié)作，形成監(jiān)管合力。通過完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)服務平臺和智能審核平臺，強化日常巡查和常態(tài)化監(jiān)管，維護醫(yī)療保障基金安全，切實守護好百姓的“救命錢”。

來源：檢察日報

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