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1、煙臺黃石食堂刷卡機

煙臺黃石食堂刷卡機

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為進一步加強全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作，堅決打擊欺詐騙保行為。

今年以來，黃石市醫(yī)療保障局依法依規(guī)依協(xié)議，查處了一批違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。維護了醫(yī)保基金安全，為震懾違法違規(guī)行為，鼓勵群眾舉報

6月9日，黃石市醫(yī)保局發(fā)布了今年上半年5起欺詐騙保案例。

一、沈家營社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案。

2021年1月，黃石市醫(yī)療保障局工作人員在核查中發(fā)現(xiàn)，沈家營社區(qū)衛(wèi)生服務中心在收治醫(yī)保病人過程中存在分解住院行為，涉及金額5200.04元。黃石市醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，對沈家營社區(qū)衛(wèi)生服務中心作出如下處理：追回醫(yī)保基金5200.04元，另予以7450.00元罰款。

二、黃石晴安醫(yī)藥連鎖有限公司金藥坊容華店醫(yī)保違規(guī)案。

2021年3月，大冶市醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報線索，查實黃石晴安醫(yī)藥連鎖有限公司金藥坊容華店存在為非醫(yī)保定點藥店開展醫(yī)保費用結算的行為。大冶市醫(yī)療保障局依據(jù)有關規(guī)定，對黃石晴安醫(yī)藥連鎖有限公司金藥坊容華店作出如下處理：約談該藥店相關負責人；追回違規(guī)刷卡資金1521元；解除醫(yī)保服務協(xié)議。

三、陽新縣排市鎮(zhèn)日清村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案。

2020年4月，陽新縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)排市鎮(zhèn)日清村衛(wèi)生室3月份門診補償數(shù)據(jù)未公示，抽查該村衛(wèi)生室4月份門診就診資料，發(fā)現(xiàn)集中刷卡現(xiàn)象嚴重，經(jīng)電話回訪核實，部分參保人員對報銷情況并不知情，存在家庭串用行為。陽新縣醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，扣除排市鎮(zhèn)日清村衛(wèi)生室違約金共計2200元。

四、黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司正氣堂大藥房富川店醫(yī)保違規(guī)案。

2020年10月，陽新縣醫(yī)療保障局在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司正氣堂大藥房富川店存在為非醫(yī)保定點藥店進行醫(yī)保費用結算的行為。陽新縣醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，對黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司正氣堂大藥房富川店作出如下處理：違約罰款3000元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議3個月。

五、黃石市職工醫(yī)保參保人員李某欺詐騙取醫(yī)保基金案。

2021年2月，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，黃石市職工醫(yī)保參保人員李某2018年通過偽造住院結算票據(jù)，騙取醫(yī)保基金1.27萬元。經(jīng)與當事人李某溝通說明后，李某積極承認錯誤，鑒于其認錯態(tài)度良好，并且年事已高，還身患多種基礎疾病，經(jīng)研究決定，責令其限期交回騙取基金，并對其不法行為進行批評教育。

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